医防融合破解“两病”管理难题
2025-08-27 10:18:00
【来源：芜湖市人民政府_部门动态】
本报讯（记者 陈旻 实习生 孟卓）记者从市卫健委获悉，继以繁昌区和弋江区为省级、湾沚区为市级“两病”（高血压、糖尿病）一体化管理试点后，今年南陵县也新增为市级试点，通过医防融合创新模式，构建“防—诊—治—管”全周期健康服务体系，推动“两病”管理从碎片化向系统化转变，为慢性病防治提供了可推广的实践经验。
据介绍，各试点区域通过推进医疗与公卫信息系统一体化改造，实现诊疗数据与健康档案实时共享，打造“两病”智能管理模块和预警平台。
154家基层医疗机构完成系统对接，为36.8万名患者建立电子健康档案，破解“医防割裂”问题，避免重复检查。通过健康检查综合评估，对“两病”患者实施“红、黄、绿”三色分级管理，签订差异化服务包并动态随访。目前全市已纳入管理14.6万余人，实现慢病管理精细化、全覆盖。
为了强化基层力量，试点区域组建194名骨干医师团队下沉村卫生室，新建立384支“区—镇—村”一体化服务团队，激活三级服务网，形成上下联动的协同体系。同步畅通转诊优服务，依托医共体和市级平台强化转诊保障，通过医院支付外院专家会诊费、降低转诊起付线等举措，上半年为患者节省会诊费268万余元，紧密型医共体内逐级转诊2.6万人次，确保服务不断链。
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