先天胆管“肿”成“珠串”，35年不沾油腻，他却还是“三进宫”了

【来源：深圳商报】

1米68，体重100斤……如此“魔鬼”的身材，若是一位妙龄女子，必会引来无数艳羡的目光。

可这个搭配偏出现在63岁的李军（化名）身上，却让他不得不“三进宫”——第三次接受剖腹手术。

这次他从东莞找到了深圳……他要“投奔”的人叫周杰，是深圳前海泰康医院普外科主任，他俩的缘分可从35年前说起。那时，老李还是“小李”，体检发现自己患上了一种“万里挑一”的先天性疾病——先天性胆管囊肿。

01从小没胖过，原是胆管长成了“珠串”

“从小我就没胖过。”李军从记事开始，自己就很苗条，而且消化不太好，但体质不差，还曾入伍参军。

退伍后，李军在东莞一家汽修厂工作。1990年的一次体检，B超发现他的胆管有些异常。普通人的胆管是一根小手指粗细的管子，而他的变成了一节节的梭子，像挂在肝脏下面的一串“珠串”。

这种病叫先天性胆管囊肿，又称胆管囊状扩张症，在亚洲国家，人群发病率为1/13000。

尽管是“万里挑一”，但这种病并不算罕见。“一般来说，患者在婴幼儿期就会发现，出现黄疸或发烧，只要做个B超就能发现。”周杰说，因为胆管出现囊肿，那么胆管的远端肯定会出现狭窄，这种情况，一是可能发生癌变；二是会让胆汁排出受限，导致肝脏出现胆汁性硬化；三是可能引发胆道感染。“所以一旦发现了，就应该立即手术”。

当时，李军来到了广州南方医院（现名：南方医科大学南方医院），切除了囊状扩张的胆管和胆囊，并进行了“胆肠吻合”手术，医生取了他的一段肠子，接到胆管上，让胆汁从这里排出。

02聚餐“干坐”不吃，还是熬不过结石再现

胆囊，挂在肝脏右叶下方的“小梨子”，负责浓缩并保管肝脏产生的胆汁。一旦进食时，胆汁便会分泌出来，进入肠道，充当油脂溶解剂，帮助消化。

李军没有了这个“小梨子”，更不敢沾油腻了。

“我们家炒菜只用瘦肉，一点肥的都没有。用鸡煲汤时，还要把鸡皮去掉。青菜也是白灼的。”李军有个贤惠的妻子，为了保证他的身体健康，全家人都开始饮食清淡。他自己也格外注意，遇到同事聚餐、家庭聚会，他一般都是“干坐”不吃。日子久了，身边的亲友也知道要特别照顾他，给他点一碟白灼青菜或是清蒸鱼。

可没想到，就算这样“精心照顾”，结石依然再次出现。2007年，他再因胆总管结石入院治疗。这次，医生又为他进行了剖腹手术，取出结石，还放入胆道引流管引出胆汁。

从第一次发现先天性胆管囊肿，到第二次胆总管结石发作，“捱”了17年；第三次，过了15年，李军又腹痛难忍。2023年7月，他又发生了胆道感染，经过处理后，烧退了，疼痛没有再出现，他就想能不能缓一缓再手术。2023年年底，他再次入院检查，发现胆管结石消失了。

“年纪大了，真的好怕再做手术。”李军说，可没想到怕啥来啥，只过去了一年多，2025年2月的一天，他突然觉得腹疼，还发起了低烧。“我看到他的眼睛和皮肤都开始开始发黄。”李军的太太说，久病成医，老李自己都知道这次肯定又“遭罪”了。

03找老熟人“拆弹”，让他勇敢选择再次手术

李军到附近的医院进行引流和消炎治疗后，病情稍微稳定了下来，可他知道“结石”还在，就像身体里的一颗定时炸弹，不知道什么时候又出现感染。

要想办法“拆弹”，可这把老骨头要第三次剖腹手术，能不能熬得住？他拨通了“老熟人”周杰的电话，知道周杰在深圳前海泰康医院任职。他一看地图，距离他莞城的家只有70公里，他立即到了前海找周杰看诊。

“还是要手术才能解决问题。”经过详细检查，周杰给出了建议。

要知道，经过2月这轮“折腾”，1米68的李军，体重已从110多斤，直接下跌到只有100斤，身体很虚弱。能让他再次接受手术方案，不只是与周杰35年的医患之情，更因为在肝胆胰领域深耕40多年的周杰，是全国著名肝胆外科专家，尤为擅长处理结直肠癌的肝转移、中晚期肝癌的转化综合治疗、肝内外胆管结石、先天性胆管囊肿等问题。

经过一段时间的调理后，他终于在5月住进了深圳前海泰康医院。

04

没有操作空间、脾脏巨大、肠子薄如纸张……让手术“难上加难”

即使对周杰这位肝胆胰外科“老司机”来说，李军的手术也绝不简单，“这样的多次复杂胆道手术，是四级手术里的‘顶级’，它的难度在于诸多的不确定性”。

入院后，医生为李军进行了增强磁共振与磁共振胰胆管水成像检查，发现他的肝内胆管出现了扩张积气，并且多支肝内胆管出现扩张，伴有多发结石。而且，李军不仅有胆管炎，而且左半边肝也出现了显著病变，可能已继发肝脏纤维化。

如果说，李军腹腔内感染已是困难模式了，那么他巨大的脾脏又让这个手术“难上加难”。

脾脏是肝脏的“邻居”，一左一右，安坐在腹腔内第11至12条肋骨之间。脾脏是人体重要的免疫和储血器官，具有参与血液过滤、免疫防御、储存血小板和红细胞等功能。李军巨大脾脏，（比一般人大二倍以上），血供非常丰富，如果术中稍有偏差，可能会导致腹腔大出血。

在医务科的统筹安排下，普外科召集了影像科、消化内科、老年医学科、ICU、麻醉科、手术室等科室进行多学科MDT会诊，各科室都给予了专业诊疗建议，确定了详细的手术方案，并制定了围手术期管理方案。

5月26日一早，李军被推进手术室，准备接受人生第三次剖腹手术。当医生“打开”他的腹腔，发现因为多年反复感染和之前手术的疤痕，他的肠子、肝脏和腹膜全部粘在一起，“完全没有正常解剖间隙”。周杰说，在这种情况下，寻找胆管不能“直奔主题”，否则就会伤及门静脉和肝动脉，造成大出血。

“我们要农村包围城市，从周边开始。”周杰形象地描述手术的过程，先找到肝脏，再贴着肝脏来找肠子，再往肝门位置寻找胆管，周杰带领团队在术中展示了高超的粘连松解技术。

可顺利找到胆管后，周杰又遇到了第二个“难题”。35年前与胆管吻合的那段肠子，因为不再消化吸收食物，只剩下排出胆汁的功能，导致它又薄又细，“只比一张纸略为厚一点点”。更困难的是这个吻合口因疤痕增生，只剩下三四毫米宽，取石钳都几乎放不进去。

手术团队在胆道镜的配合下，用导流管反复冲洗，冲出来大量的泥沙状结石，直至彻底干净。“这个吻合口还能不能用，肠子还能不能用”周杰说，从长远角度来看，必须重新为李军进行胆肠吻合。医生重新取了一段8厘米长的肠道，再次与他的胆道进行了缝合，“35年前的手术缝合用的是丝线，现在用的是可吸收线，这样我们就能把他再次因疤痕变窄的可能性减到最小”。

最后，周杰为李军置入了胆道引流管，帮助排出胆汁。

05完全“戒油腻”不可取，一年一复诊不可少

手术过程中，深圳前海泰康医院麻醉科及手术室护理团队，为李军建立了中心静脉及外周动、静脉通道，留置尿管，提供了持续中心静脉压监测、持续有创动脉血压监测、脑电监测及心电监测、体温监测等实时监测措施，保障了术中患者的生命安全，让周杰带领团队放心操作。

整个手术持续不到3小时，术中出血不到50毫升，周杰带领团队将手术对李军身体的影响降到了最低。

“术后第5天，他已经可以正常吃饭了。”李军的太太说，医院还为他进行了疼痛管理和康复训练，让他的身体术后能够快速康复。看到丈夫又“大步迈过”，很是欣慰，“引流管还要再放一个月，再来复查，没事就可以拔掉了”。

对于李军35年“戒油腻”的做法，周杰表示，其实只需要尽量低脂饮食，就能减少胆道感染的发作。“完全避免油脂并不建议，因为胆汁还会分泌，身体还是可以消化油脂的。”周杰说，一年一次复查必不可少。

为什么小心翼翼

还是没办法避免胆结石的反复发作呢？

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周杰说，因为胆石成因还没搞清楚，所以胆道结石复发的比例非常高，而且李军又有先天性胆管囊肿的问题。

统计显示，胆总管结石，一般在结石取净后6个月后再次复发的总体发生率可达6.3%至21.0%，复发时间多在术后2至3年内。而肝内胆管结石术后结石残留率为7.1%至15.6%，结石复发率为13.5%至38.5%。若肝内胆管狭窄部位未解决，复发率可达70%。而保胆取石手术后结石复发率高达35%至80%。

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